به گزارش سلامت نیوز به نقل از ایسنا،دکتر محمدمهدی ناصحی در پاسخ به پرسشی درباره چگونگی نظارت بر ارائه خدمات پزشکی و دارویی و جلوگیری از نشت داروهای گران‌قیمت به خارج از زنجیره رسمی، گفت: «بیمه سلامت با استفاده از منابع خود، نظارت‌هایی را بر خدمات پزشکی انجام می‌دهد، اما به دلیل محدودیت‌ها، مثلاً عدم حضور مأموران بیمه سلامت در اتاق عمل، اطلاعات دقیقی از برخی فعالیت‌ها نداریم.»
پرتی در خدمات پزشکی
وی در مورد میزان پرتی در خدمات پزشکی، با اشاره به سازوکارهای موجود در نظارت، اظهار کرد: «به نظر می‌رسد که حدود ۳۰ تا ۴۰ درصد پرتی در خدمات پزشکی وجود داشته باشد. البته این مشکل تنها مختص ایران نیست و در سراسر دنیا قابل مشاهده است، اما به نظر می‌رسد که میزان پرتی خدمات پزشکی در ایران بیشتر از بسیاری از کشورهای دیگر است.»
پرتی دارویی در بیماران هموفیلی
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران، مثال دیگری از پرتی دارویی در بیماران هموفیلی مطرح کرد و گفت: «برخی از بیماران هموفیلی تنها از بخشی از داروی خود استفاده می‌کنند و باقی داروها ممکن است به‌طور غیرقانونی به بازار سیاه یا مکان‌هایی مانند ناصرخسرو روانه شود.» وی افزود: «با وجود کاهش میزان پرتی دارویی نسبت به سال‌های گذشته، همچنان این مشکل وجود دارد.» به گفته وی، سازمان بیمه سلامت ایران با راهکارهایی چون استفاده از شرکت‌های پرستاری، توانسته یک میلیارد تومان صرفه‌جویی در ماه داشته باشد.
راهکارهای جدید برای نظارت بهتر
دکتر ناصحی همچنین از همکاری سازمان بیمه سلامت با معاونت علمی ریاست‌جمهوری و شرکت‌های دانش‌بنیان برای استفاده از هوش مصنوعی در نظارت بر ارائه خدمات پزشکی و دارویی خبر داد. وی گفت: «استفاده از هوش مصنوعی می‌تواند در جلوگیری از پرتی خدمات و داروها مؤثر باشد، به‌طور مثال اگر یک بیمار تنها به یک پروتز برای درمان نیاز دارد، با استفاده از این فناوری‌ها می‌توان از تجویز بیش از حد پروتز جلوگیری کرد.»
استفاده نابجا از منابع بیمه برای جبران ضعف مالی
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت به مواردی اشاره کرد که بیمارستان‌ها برای جبران ضعف مالی خود از منابع بیمه به‌طور نابجا استفاده می‌کنند. وی گفت: «یکی از بیمارستان‌ها در یکی از استان‌ها ۱۶ بار یک خدمت را در یک ساعت و یک روز برای دریافت منابع بیمه ثبت کرده است. این کار غیر اخلاقی است و موجب هدر رفت منابع کشور می‌شود.»
ضرورت نظارت تلفیقی و همه‌جانبه
ناصحی در ادامه تأکید کرد که نظارت بر خدمات پزشکی باید به‌طور همه‌جانبه و تلفیقی از نظارت‌های حضوری و مجازی انجام شود و از سیستم‌های جدید نظارتی برای بهبود روند استفاده شود. وی اضافه کرد: «نظارت‌ها باید به‌طور دقیق تعریف شده و سامانه‌ها باید از قواعد مشخص و مستند برخوردار باشند. به‌عنوان مثال، هیچ‌کسی نباید بیش از دو مرتبه خدمت MRI برای یک بیماری خاص دریافت کند؛ در صورت دریافت بیش از حد، باید پرونده بیمار به کمیسیون‌های مربوطه ارجاع داده شود.»
گام‌های بعدی در فرآیند نظارت
دکتر ناصحی اظهار کرد: «برخی از ضوابط در سامانه سرپایی بیمارستان‌ها به‌درستی وارد شده، اما در بخش بستری هنوز نیاز به ورود دقیق‌تر وجود دارد.» وی بر لزوم اصلاح و تکمیل فرآیند نظارت‌ها تأکید کرد تا بتوان از منابع بیمه به‌طور بهینه استفاده کرد و از پرتی و هدررفت منابع جلوگیری نمود.
نظر شما